Introduction
接到學校的錄取信之後，一些生活相關的事情就會陸續出現，例如租屋、選課、保險、買車......等等等。雖然煩但卻非常重要，需要耐著性子去一項一項理解。前人能夠給予不少有用的意見，問問正在或剛做完Clinical year的學長姐會有不少收穫，但畢竟自己的生活模式跟需求還是自己最懂，從頭理解也有不少樂趣。
Documents
錄取之後，沒身分的學生比較重要的是需要提醒學校自己需要F1簽證，要請對方寄I-20表格過來。這個步驟越早做越好，之後需要預留時間給自己蒐集paperwork、AIT面試，概略步驟可以參考這篇。
Orientation at Mizzou
學校第一個月會請PAVE學生在醫院每個單位見習一天，理論上見習就是不會有case responsibility，所以主要就是純跟診和討論。我自己對MU Orientation的解讀就是趕快摸清楚不同科運作的流程、病例系統怎麼運作，然後認識其他醫師、學生。這時也是時間最閒的時候，難得可以一起出遊~
Graded Rotation
每個人的Schedule都不一樣，以下我用自己的輪診順序分別介紹，並附上我的心得。
Pathology
往下細分Anatomy pathology跟Clinical pathology。
基本上前者就是病理剖檢，流程跟我在台灣時輪的感覺非常相似。早上Round/Lecture，下午診中接case 開剖，到15:30後(或剖完case後)基本上就沒事，剩下每天安排的學生on call留守接case。若有case進來學生就出去問病史，把屍體接進冷凍間擺著明天剖。
比較新奇的是各種動物都會剖到，基本款犬貓牛馬就不說了，一些野動例如浣熊、鹿、野牛等等都會剖到。我當時在7/4美國國慶on-call去幫一個草泥馬收屍，心裡很挫但也很特別 (我心裡正想著：草尼馬的病史是要怎麼問？同時農場主人用超 local的中部鄉村口音朝我連發英文......)
Student duty: 每天早上上課，下午解剖秀病變給醫師看、蒐集檢體，然後當天晚上以前把肉眼病變報告寄給醫師改。每週早上一天的round，老師會把當週/上週有趣的切片秀出來給大家看。
Clinical Pathology
因為Pandemic我輪的時候仍然是Zoom教學，每天都有不同的主題和課前/後作業，在課程一開始老師會問有沒有特別想要加強的主題，本地學生提出希望討論一些內分泌的case，而我則是提出希望能多練最沒信心的Cytology (應該也是大部分台灣學生的死穴)。
整體輪起來，其實我覺得在血檢判讀有經驗的我們一點都不輸當地學生，甚至速度可以比他們快很多，平常少言的我竟然常常是最先回答問題的。最大的弱點還是在Cytology，對於英文形態學的描述剛開始真的有點望塵莫及。
基本上每天分上午跟下午Round，每天都有不同主題，而課前作業就是先讀明天的Round要討論的case，Cytology一人會分配一個Case，然後老師會開Google Doc讓大家共同編輯文件，隔天Zoom上同學一個一個講述自己的Case，滿有趣的。
老師們其實非常貼心，所選擇的case都是非常非常經典也單純的，對於初學者非常簡單明瞭也容易學習，當然被現實摧殘過的我們都知道遇到這種case就跟中樂透一樣XD
Community practice
往下細分Local medicine(家醫科)和Shelter medicine。學生分成兩組(各組約8人)各輪3-4週，之後互換。
Local medicine
言下之意就是隸屬在教學醫院裡的"地方"動物醫院，很像一個平行世界，主要接一些皮膚病、疫苗健檢、牙科等等。MU比較特別的是耳鼻喉科跟進階口外也是Local負責，所以一些耳道鏡、Deep ear flush、下頷骨折在MU也是家醫科主要處理。如果這些case從急診進來，他們會"轉診"給家醫科XD
由於台灣沒有專門在教學醫院設家醫科，這裡補充說明一下。我在想原本設立的用意是為了落實分科制度，Local負責把基礎健檢血檢衛教做好把關，然後當case需要專科去治療時再轉過去。
但現實是很多case其實會用健檢名義來掛Local，後來發現他們只是想抄捷徑看專科，因為專科他們排不到...... (此時ER和Local就變成抄捷徑的破口，而且好像也只能給他們抄。ER就算了本來就五花八門，家醫科也這樣做的話就真的有點失去初衷)
Student Duty: 基本上都是預約制，每天助理會把隔天的診印出來，給學生們填寫明天想接哪個case。隔天主人來的就跟他問診，例行理學檢查+疫苗驅蟲+衛教，附上一張門診摘要給主人回家讀。
Shelter Medicine
很新奇的一個科別，榮登我初期rotation最愛的科別(認識我的都知道要我給出正面評語是很困難的，所以代表他真的不錯XD)。大多數人對他的想法就是練絕育手術的地方，不過Mizzou shelter的老師們還加了很多有意義的topic給我們討論，有不少意外的收穫。
探討的問題包括道德問題 (ex: 如果你同事是個醉漢，他昨天宿醉做手術結果搞砸，你身為他/她的同事接他的爛攤子要怎麼處理？)；學貸問題 (美國學生的痛點，老師直接秀出她的薪資，然後教我們算她何時會還完，以此教學需要怎麼理財跟選學貸program)；工作環境問題 (How to survive in toxic working place? Work-life balance? High suicide rate?)
這些議題非常非常的實際，可以看出老師很用心在對大四學生即將畢業會遇到的問題深入討論，可能沒有人有標準答案，但是經驗談很有幫助！
Student Duty: 每天睡飽飽8:30甚至10點半再到倉庫集合就好！早上去隔壁接今天排程要手術的狗貓，中午和下午就開始手術。一位學生主刀一位學生監控麻醉，老師則是在3個手術台之間跑來跑去教學。明確的指示和檢查點讓學生可以很有安全感的幾乎獨立練習完成手術，真心佩服老師一人監視三台刀外加指揮麻醉，可以讓學生在無壓力的狀態下安心學習。
附註：這個block真的比較悠閒，所以我花了不少時間到處面試未來的工作，最爽的是很多地方都全額贊助機票+住宿錢，讚啦！有空再把面試經驗整理成一小篇。
Equine Medicine & Surgery
下分Ambulatory (馬場出診), Medicine (馬病內科), Surgery (馬病外科)。學生一樣被分成5-6人小組，大家需要一起共患難6週，團隊合作是這個block最重要的核心。先後順序完全由校方幫忙決定，最受學生喜愛的當然就是Ambulatory。
Ambulatory
每天早上老師會開著潮潮卡車載同學去馬場，車上東西應有盡有，舉凡藥品針頭刷洗工具器械等等，真是開了眼界。馬場主人都滿有個性，有的非常奇葩，有的則非常好客。我們很幸運遇到了一個請我們吃午餐還送書的主人，當天下午就悠閒的在中西部普照陽光下，配著道地的美式BBQ加談笑風生間度過。
Student Duty: 每天跟著老師出診，病史基本上都是老師在電話上就問完，現場只要協助老師處理case就好，平日晚上和假日則負責on-call。因為馬匹大多健康，做的滿多都是低侵入性治療(磨牙、理學檢查、抽血/鎮靜...等等) 老師醫師滿敢放手，並不會因為我是個馬病門外漢而把我排除在外，真是內牛滿面！很幸運(?)的，我在最後一天週日下午被call，到馬場去幫忙處理一個撕裂傷。
出診醫師：欸，你是PAVE對不對？你老早就是醫師了吧
我：呃對啦，不過我五月才剛來然後我是馬病初學者
出診醫師：不管啦我先縫個兩針，剩下的你來搞定
我：呃...好喔！
(附註說明：在合格獸醫師監視+指導下，學生是可以有限度實作的)
Equine Medicine & Surgery
我們這組剛好遇到case的降溫期(就是比較不忙的意思)，對我這個非馬病學生來說，心裡暗自默念：好險阿！來的正是時候XD
Case量維持在每天一人一個，可以稍微放慢步調好好理解手中的case，每天可以學到東西又不會被龐大的資訊淹沒。
Medicine時遇到了一隻歪頭的小馬，在大家都懷疑神經疾病時，老師仍抱持懷疑的把耳道鏡放下去看，發現一個細木條/屑和耳膜沾黏，瞬間有種又回到Local medicine的感覺。由於馬病比較少做deep ear flush，老師call了小動物家醫科的醫師們一起來邊操作邊聽他們分享操作經驗。看到小動物+馬病+麻醉科一起合作完成case真是新奇又興奮！
Surgery就是馬病最累的一科，也是我馬病的最後一科，最挫咧等的兩週。此時組員就是最好的靠山，好在我們小組有一些同學對馬病有興趣，我們也在前幾週混的超熟，互相cover已是家常便飯。Lameness 是主要的主訴，流程大致上就是：看馬走路判斷跛的是哪隻腳，依情況追加flexion test, trot等等，或是nerve block，再來就是X光/CT/MRI。對我來說這些都是只出現在NAVLE考題，或是以樂老師的馬病課裡面的神話，經過一天又一天的例行檢查不知不覺也慢慢習慣了。當然，一些非常基礎的技術如牽馬、保定、安撫等等我必須從頭學，藉由努力模仿同學老師去適應。
在忙碌的過程中最感動的莫過於老師/醫師/Tech們即使很了解我(或其他同學)未來並不會走馬病，還是對教學上很有熱忱，只要我們有意願要試試看一些簡易的臨床技術，他們都會適時的放手給我們嘗試。例如我就試了人生第一隻Abaxial block，即使以後不會用到，還是滿爽的。
在馬病因為很多事無法獨力完成，團隊合作是基本配備。組員們一起做勞力一起睡不飽，然後一起拖著疲憊的身軀講幹話，英文能力與社交技巧瞬間飆升許多！進來前我只想平安度過這六週，沒想到最後竟然變成很懷念的六週(但還是不想走馬病XD)。
醫師/Tech：嘿！你以後不走馬病對不對？
我：嗯對，這幾週是我人生第一次輪馬病臨床。
醫師/Tech：以一個非馬病學生來說，你表現的已經很好了！你們這組互動很好組員感情都很融洽，這是一個很棒的團隊！
我：(內牛滿面，臨表泣涕，不知所云......)
後記
來MU後的進度條不知不覺跑了一半，每天感覺自己進步幅度不夠，但回頭看已經走了不少路，應該也成長不少吧！？前一半進度交的成績單自己還算滿意，期望剩下的路也可以繼續進步，終於要開始輪小動物重點科目啦！
