Food Animal Medicine and Surgery (FAMS)
翻成中文就是經濟動物組或大動物組，負責除了馬以外的大動物。另外因為Mizzou沒有野動科，中大型的"寵物型野動"也會被歸給FAMS來看。老師曾經說過，醫院櫃台接起電話，一聽到物種不知道要掛給哪一科，活的丟給FAMS，死的丟給Pathology lol。
FAMS往下細分：Ambulatory, Production 以及 In House。
Ambulatory 就是農牧場出診，和在台灣不一樣的是，出診看的物種五花八門。牛羊雞就不說了，草泥馬、駱駝、袋鼠、膜類等等千奇百怪的物種都有機會接到，只要有人養有需求，Food animal的老師就會下去看。不過大多都是以牛羊為大宗，主要工作內容以注射疫苗、打耳標、產檢健檢等等為主。安樂死也是有遇到一定數量，Gun shot 因為安全性不適用於學校，所以主要以captive bolt作為開始，再輔以IV藥物，最後聽診確認心跳停止。
Production 主要負責學校的酪農場，以及Sale barn的業務。學校農場主要是幫羊抽血、幼羊去角，以及乳牛採尿外加理學檢查。Sale barn則是會實際去家畜拍賣會現場(去了之後才發現其實什麼鬼東西都賣)，去視察即將要拍賣的牛羊豬馬驢子等等，確認沒有明顯疾病或臨床症狀，合格者貼上貼紙或標籤。隨著拍賣會開始，老師則帶著學生走進後台小房間隨時stand by，等待隨時有人帶進新的家畜進行拍賣。在等待的過程，老師拿出幾款桌遊/撲克牌讓大家玩，同時還分享21點的記牌訣竅XD。在拍賣成交後，家畜會被依序趕進有號碼的大籠子，表示為同一個人所購買。這時，比較閒學生就會擔起趕羊的責任，而我也體驗了在超低溫趕羊的經驗，其中也包含人生第一次被綿羊撞飛(真的是離地飛起來)。整個拍賣交易熱絡，我們也在-20度C的環境下東奔西跑趕了5小時，到最後有種氣力放盡的感覺。比較意外的是這竟然有工資可以拿，最後有趕羊的每人帶了$50回家，不過如果再給我選一次，我會選擇繼續待在休息室打桌遊......
這時不得不說，對於在台灣沒學過山羊/綿羊要怎麼保定的我，看著從小在農場長大的同學不費吹灰之力抓起一隻又一隻亂竄的羊，真是由衷敬佩，也感謝他們願意讓我做相對輕鬆的打耳標工作。(牠們的招式可以是用角頂你，或是直接衝撞你，反正就是沒在怕你的。 不過，牠們會乖乖聽拍賣場養的5kg小型牧羊犬的話，小狗一吠牠們便會往反方向跑......)
In House 是整天待在學校接門診+住院的一組，基本上飼主/牧場主人會用卡車把動物載到學校車庫，門診一樣需要預約，除非是急診(例如難產、嚴重吐拉脫水)。基本上就跟小動物門診要做的事情類似，學生負責問病史+理學檢查，接著和老師醫師討論自己有什麼想法，然後心中有哪些DDX。經過了前面小動物輪診的洗禮，不知不覺我已經整理出了一套問診的順序，把同一套經驗全部套在沒經驗的物種竟然有時候也算行得通！？事後發現，其實沒有一個人能對所有不熟悉的物種都有經驗(也不一定書上都查得到資料)，把類似物種的經驗類推過去在FAMS是很多醫師常常做的事。當然，這種類推也不是無限上綱，主要是再把書翻遍然後問人也問不太出解答時才會使用。
跟老師報告病史+檢查結果時，老師還很驚訝覺得"欸你不是說你大動物很弱，怎麼聽起來好像沒有很悲劇"。不過她不知道的是，我對接下來的處置都是腦袋空空，區別診斷也只講得出課本上的那幾種lol
Anesthesia (麻醉科)
麻醉科在醫院會密集的和所有科目合作，舉凡“任何”需要麻醉的處置（內視鏡、外科手術、洗牙等等），各科都需要寫一張麻醉申請表給麻醉科排schedule，然後每天的下午都會集結各科舉行一場小meeting，說明明天的schedule誰先誰後怎麼排之類的，以確定不會塞車然後符合大家需求。
Mizzou 的麻醉科大部分人手都是分配給小動物，大動物會安排一個R專門下樓去處理馬病＋經濟動物，然後該Resident則是配合樓下的人手去處理所有的麻醉。學生輪麻醉科則都是輪小動物醫療，大動物的麻醉主要是在輪馬病或FAMS的時候順手輪的。
大致流程：
前一天所有的Technician會平均分配隔天要麻的case給學生，大致上一個人會分到2~3台，而學生則需要在當天結束前把自己想使用的protocol整個想過一輪(pre-med, induction, maintanance, analgesia, complication, fluid, ER medication dose calculation)。想好之後把自己的計畫去跟老師、醫師或麻醉RVT討論，確定沒問題後驗算劑量，最後就會簽個名表示你的計畫被approved，隔天就會照這個計畫走。
每天早上，老師會和學生做一個主題式的round，大約 30分鐘，結束後大家再各自去準備自己接下來的procedure。接下來就照著前一天寫的計畫走，學生每人攜帶一台無線電進去需要麻醉的地方(手術室、CT/MRI、洗牙台、內視鏡處理室……之類的)。比較有風險的procedure人力配置會是一個學生＋一個R或RVT，一般的procedure則是由一個學生進去紀錄監控然後回報狀況。Faculty(老師, aka 麻醉專科醫師)則是在中央處理室收聽所有無線電的內容，並負責指揮case需要如何處理。
麻醉完成後，如果拔管順利沒有問題，就會和原本該科的主治醫師或同學交接。如果動物之後是需要住院，則交接對象主要會是ICU裡面的RVT。這時麻醉科的任務就算結束了，學生則是去接著處理自己的下一個case，或是回到自己座位上等待”add-ons”(臨時加的手術或procedures)。至於一天有多少突然蹦出來的procedures，則是看人品和天氣(?，我們這組每個人都是接了不少就是了……
一天結束後，會有2個學生被安排on call，主要是第一順位的學生會被call 進來處理緊急手術，第二順位基本上是怕第一順位的人被call但沒到所設立的。On call的時間就是當天下班後一直到隔天早上8點，半夜被call理論上隔天早上7點多還是要乖乖準時去round，然後接著開始美好的一天，但老師們大多會通融讓該同學麻完自己當天的case就提早回家。
在Mizzou，學生輪麻醉科基本上完全不會和主人有任何的交集，因為所有的術前風險、術後溝通全部都是由原本各科負責，所以交接資訊就變得很重要。比較困難的是當麻醉科需要一台接一台的處理忙的焦頭爛額時，交接就有機會被遺漏，這時其他各科理論上就會自己來主動詢問狀況或接手。
我輪麻醉科的3週基本上都很忙，最高紀錄是某一天從早上8點一路麻到晚上10點半，午餐晚餐直接全部省略，全靠腎上腺素燃燒。外科的同學回家一輪又過來，看到我就說”天啊你怎麼還在ＸＤ”
Radiology (影像科)
輪完了瘋狂的麻醉科後，來到了非常悠閒的一科，就連影像科自己也自嘲”Welcome to Radiology vacation lol”。學生工作非常的輕鬆，而且我在輪這科的時候，組員除了我跟另一個PAVE，其他人都是最後一個block等畢業lol。
Student duty: 早上和下午各有一次一小時的round，早上是主題式的講課，下午則是老師秀case讓我們找finding。由於影像在zoom上還是有不錯的成效，round還是在線上進行，即使學生都是坐在影像科內輪診。學生被分為早上班和下午班，兩者基本上沒有太大的差別，主要都是幫忙擺位。Round 中，老師會先秀出一個case，並且給大家5~7分鐘判讀同時打字給老師分享自己找到了什麼finding。行有餘力之下，我會習慣性的附上我想到的DDx，以及建議後續的處置。老師最後會把大家的回答快速看完一遍，並且統一的給建議，最後開放大家問問題。
如果有其他空閒時間，我們也被拉進住院醫師和老師早上的例行Meeting，同時也感受到完全不同檔次的人們是如何訓練的。R會自己秀出一個case，從頭到尾講出自己的findings，接著講DDx，以及下一步要建議主治醫師做什麼。一個case基本上不超過7~8分鐘就會講完，然後跳下一個。另外，每1~2週會有一次的Known case conference (KCC)，算是給R和Specialty intern的小考試。
除此之外，影像科學生還被塞了早晚遛醫院血狗的雜事。據說COVID之前學校有雇用血狗工讀生，不過疫情之下非必要人員被減免，就換成影像科學生的工作了。不過可能是因為我們這組都是準畢業生，大家在遛狗或輪診時都超放鬆也超愛講幹話，讓我原本以為相對煩悶的Radiology變得非常有趣。
記錄一下有趣的聊天主題:
學貸 — 當地學生問起我們是否也有學貸問題，我則表示很幸運我們的大學學費比他們少非常非常多(不準確評估：一學期同樣都是3~4萬，只是一邊是美金計價，一邊是台幣計價lol)。和我聊天的同學表示他目前有大約300萬台幣的學貸要還，而且他還算是所有學生裡面金額少的。對於我們可以不用擁有鉅額學貸，同學表示非常非常的羨慕。當然我也跟他分享，他們的學費高也對應了比較充足的資源和教學人力，然後不同的學制也影響滿多的(美國獸醫理論上是學士後)。
學制 — 學士獸醫體制VS學士後獸醫。”網路上很多中文文章表示”學士後獸醫體制如美國，大多數學生進獸醫系前比較理解自己的目標，在學習上也比較成熟。同學聽完則是開玩笑的說:當你看到我的幾個白目幼稚同學之後，你應該就不會相信這套說法了lol。結論是學士後的獸醫學制，以及相對嚴格的入學條件，可能可以給予多數美國學生比較多時間可以探索自己的興趣。但是大多數還是在個人造化，不論台灣美國都有對於學習態度消極(或積極)的學生，對於畢業後前一兩年多少都會有相同的迷惘。
Soft Tissue Surgery (軟組織外科)
Mizzou的ER曾經在疫情關過一段時間，據說從此之後軟外的case量相對於以往減少了滿多。我在輪的時候大概一週6個組員勉強每個人可以接到一個約診case，而從ER轉診的case就是憑運氣。Faculty配置1.5人(其中一位需要負責行政職，所以大多時間是讓R3當家)，Resident 2人，+/- Intern 1 人。Schedule基本上週一到五1天門診(Receiving)，1天手術，所以週一和三是門診日，週二四動手術，然後禮拜五可能排個多出來的手術，盡量不接新的門診。
Student Duty: 和其他科大同小異，門診就是去問診做理學檢查然後回報。住院也是做早8的處置寫SOAP，回報醫師後電通飼主更新狀況。額外增加的就是手術室的人力分工：Primary student會刷手進去幫忙，然後額外請一位組員幫你當Circulator。基本上Circulator就是負責幫忙術前準備，確認patient、要做的術式、手術部位、清點手術前後紗布器械數量、幫忙額外開器械。然後最不受學生歡迎的工作就是術後的器械清洗和打掃手術室，不過相信台灣學生應該不會有不適應的問題lol。
Neurology (神經科)
神經科是令Mizzou學生聞之變色的一科，對它的印象大多是難懂而且輪rotation的負擔很重。簡言之就是時間很長，體力消耗很多，然後診量很爆炸。神經科是Mizzou學生的必修，對於我們PAVE/Ross學生則是選修，即使我的總學分早就夠，我還是決定多留幾週來輪這個實用但可能會很辛苦的一科。現在回想起來我完全不後悔，非常感謝自己做了這個正確的選擇。
非常幸運，我在這科遇到了來自同鄉的女神學姐on了兩週的faculty，然後診量也非常和平，以教學品質來說非常優良。對於在台灣沒有受過正規神經科訓練的我，大多的神經都是自己自學看書，在一開始難免花了一點時間適應。名詞術語(Terminology)是首先需要重視的，因為這很直接影響到醫師之間的溝通，用相同的術語和定義才能確保兩個人在講同樣的狀況。例如：如果只說“一隻狗走路異常“可能每個人腦中想的嚴重狀況都不一樣。這隻狗是可以走但是走起來很奇怪(ataxia)，或是牠可以勉強行走只是並非所有的四肢都有正常在提供功能(paresis)。目的是盡可能地做到把terminology描述說完之後，自己和對方腦中都有一幅相近而準確的畫面。
Student duty: 跟其他專科大同小異，每天接大概2個約診，寫出院須知和自己住院動物的SOAP。比較不同的是，如果住院動物情況穩定，牠會從ICU移出到神經科的Ward裡，之後的所有處置就是學生自己需要負責處理。偶爾會有Down dogs從ER進來，也需要隨時做好接收Add-ons跟急刀的準備。
如果有住院動物，通常學生會被要求早上6點多到醫院做處置、理學檢查＋神經學檢查。接著7點多R或Intern會進來聽學生報告動物狀況，做一次他們自己的神經學檢查，最後7點半Faculty會聽取所有醫師們的case然後視察狀況。(如果自己的住院動物多於2隻，尤其是巨型癱瘓狗，早上需要更早到醫院來處理，所以這是學生們普遍認為神經科很累的原因)
Orthopedic Surgery (骨科)
來到了最讓我出乎意料的一科，也是我在Mizzou的最後一個Rotation。第一個讓我出乎意料的點是繁忙程度，我在輪的時候case量是以往的2倍，不像同學說的一樣”pretty chill”。再來就是本以為骨科的高深會讓我措手不及，不過輪診時醫師們非常有耐心教學和解惑，讓我進步了不少。
大致上schedule是一天接診一天手術，大多骨科手術都是可以好好約診安排，不像軟外一樣要考慮急刀。MU的安排就是週一二四接門診，三五開刀。主要的case組成不外乎是常見的CCL、Hip dysplasia、骨折修復等等，也會遇見一些先天性關節發育不全來諮詢的case。由於學生們可以自己協調想接那些case，我通常都把握機會接一些我不熟的肘關節疾病，而同組學生則是非常興高采烈的接了很多CCL，因為可能認為他們出去之後可以自己做？！骨科的操作對於熟練度要求較高，需要注意的細節也較多，基本上學生以及Rotating intern是無法直接參與主要手術步驟的。站在最近距離看外科人們仔細的測量準確的角度、計算參數，持續站立數小時，除了佩服之外也更深刻的了解自己是內科人XD
Student duty: 學生主要工作跟軟外大同小異，門診日接門診，手術日Primary student 刷手進去當助手，找一位Circulator幫忙紀錄。骨科的晨會會對學生很仔細的教學骨科的大觀念，目的不是要學生輪完骨科會潮潮的背誦或獨立做骨科手術，而是讓學生了解基礎的骨折描述、X光判讀、轉診時機、建議手術時機，以及應該和主人溝通的內容(即使手術會轉給別人做)。
On call duty: 正以為要平和的結束這美好的一年實習時，在某天午夜手機在洗澡時響起，號碼一看是急診intern打來的。嗯好，一個學習機會主動來敲門了，一隻septic abdomen準備上刀。外科的on call 不論學生醫師，在MU是軟硬外一起輪的，所以在輪骨科時也會接到軟外的急刀。很恰巧on call醫師是正在帶我的骨科R，才一起結束一個漫長的手術日結果半夜多了一台。夜刀和白天的差別就是只會有on call 的外科+麻醉人出現，一個外科醫+外科學生，配上一個麻醉tech+麻醉學生，人手少非常多。由於我那時即將畢業也輪過麻醉，不知不覺中能反應得比較快也能協助麻醉，第一次感覺到自己無形中在這一年成長了一些。
手術進行到凌晨3點順利結束，由衷佩服主刀R的體力還有對case一絲不苟的態度。正以為事情結束準備收拾時，突然ICU傳來呼叫急救，原來是一隻心臟科的病患心跳停止需要CPR。由於大夜班急診只有一位intern，我們外科麻醉人馬一起衝過去幫忙壓胸給藥，總指揮則是由經驗較充足的外科R負責。最後很遺憾無法救回，才匆匆的結束了這多事的夜晚，此時時間已是早上5點多。我和外科R回去ICU確定剛手術完的病患狀況，然後互相道別”see you in the next 2 hours lol”。
當天早上7點半繼續開始美好的門診日，老實說我精神上有點吃不消，不過看著前天一起奮鬥的R還撐著體力面帶微笑的教學，不禁督促著自己不能被打敗。老師們很慈祥的說著"你可以中午把診搞定完就走，回去好好休息吧！" 然後補了一句"喔這是只有學生才有的權力喔，住院醫師沒有這種選擇" 雖然心中感謝老師的體諒但我臉皮太薄，不忍心把剩下的工作丟給R處理自己拍拍屁股走人，我還是留到了結束。一整年Mizzou的實習就在這"學到很多"的氣氛下平安的結束了。
Last…
這篇文花了好久才打完，不過在Mizzou的回憶隨著撰文途中再次浮現，一年的臨床訓練不長不短，但無疑的使我的思考更成熟，也對北美獸醫有更深刻的了解，也再次體會到當學生只需專注學習是很幸福的。下一站即將前往美國東岸的急診/專科醫院磨練，期望自己能保有初心，朝著自己理想的醫師形象前進。
